## Что же делать, если зачать ребенка не получается? Первое и самое главное — выяснение анамнеза (перенесенные заболевания, операции, наличие вредностей на работе и вредных привычек). Что важно на данном этапе — это искренность, поскольку многие из пациентов считают данные факты несущественными и умалчивают о них, не придавая им значения. Во врачебной практике нередки и случаи, когда пациент скрывает истину (например, женщина не хочет говорить об аборте или мужчина умалчивает о перенесенном венерическом заболевании). Более, чем в половине случаев, врач уже на первичном приеме на основании анамнеза может верно определить направление диагностики и лечения. ## Мужской фактор Многие десятилетия отсутствие ребенка в семье было связано исключительно с проблемами женского здоровья. Однако сегодня=== более 50 % случаев бесплодия в паре связаны со снижением качества спермы. Если у пары не получается зачать ребенка, то рекомендуется начать обследование именно с мужчины. Первую информацию о состоянии репродуктивной системы мужчины врач получает по результатам спермограммы. Значение имеют три основных показателя: количество, подвижность и морфология (качество) сперматозоидов. Хорошие показатели выглядят так: - Концентрация сперматозоидов в 1 мл — 15 млн и более; - Общая подвижность сперматозоидов — 40 процентов и более; - Прогрессивная подвижность сперматозоидов — 32 процентов и более; - Морфологически нормальных сперматозоидов — 4 процентов и более. Следующим этапом назначают УЗИ предстательной железы и мошонки, а при наличии показаний — УЗИ других органов и систем. Убедившись, что мужского фактора в бесплодии нет, нужно обследовать женщину. ## Женский фактор К наиболее частым причинам женского бесплодия относят нарушения овуляции, патологию маточных труб и нарушение процесса имплантации (невозможность закрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки). В первую очередь нужно убедиться, что овуляция вообще происходит. Делается это с помощью домашних тестов, похожих по принципу действия на тесты для определения беременности, либо с помощью УЗИ. При этом в первую очередь нужно исключить поликистоз яичников — наиболее частую причину эндокринного бесплодия. Пациенткам старше 37 лет особенно важно пройти обследование для оценки овариального резерва (запас яйцеклеток, который с увеличением возраста женщины необратимо снижается). Лапароскопия показана для оценки проходимости маточных труб и определения состояния органов малого таза в целом. Оценка матки — следующий этап диагностики. Он включает УЗИ матки (на 5–7 день менструального цикла), пайпель-биопсию эндометрия и гистероскопию (по показаниям). Аспирационная пайпель-биопсия эндометрия проводится во вторую фазу менструального цикла и нужна для оценки состояния эндометрия на 20–22-й день 28-дневного цикла в период «имплантационного окна». Гистероскопия выполняется для выявления внутриматочной патологии и ее устранения. Таким образом, можно обнаружить эндометрит, внутриматочные синехии, полипы полости матки и произвести их удаление. Ткань эндометрия, полученную при биопсии, можно направить на специальное иммуно-гистохимическое исследование. Это высокоинформативный вид оценки состояния эндометрия, при котором определяют «работу» рецепторов, что помогает врачу подобрать специализированное индивидуальное лечение для конкретной пациентки. При длительности бесплодия 5 лет и более, при бесплодии неясного генеза, наличии истории неудач ЭКО и/или потерь беременности целесообразно расширить поиск причин этих нарушений. Даже при наличии нормального генотипа, иногда показана консультация генетика и расширение генетического обследования (молекулярно-биологическое исследование с распределением аллелей генов). Иммуногенетическое обследование проводят для определения совпадений у пары по системе гистосовместимости II класса (HLA II класса). Если уже были потери беременности, то необходима консультация гематолога и специальное обследование, нацеленное на поиск причин. Чаще всего при этом выявляются наследственные или приобретенные тромбофилии, а иногда и их сочетания. __Только индивидуальный подход и комплекс правильно спланированных диагностических и лечебных мероприятий позволяет преодолеть бесплодие и достичь беременности в короткий срок. При этом лучше проводить диагностику и лечение в одном специализированном центре репродуктивной медицины, который обладает большими возможностями.__