Первое, что стоит изучить — индекс Перля — показатель, демонстрирующий эффективность того или иного метода. Цифровые показатели индекса — это количество беременностей на 100 женщин, при условии правильного использования метода контрацепции. При расчете индекса не учитываются индивидуальные особенности, аллергии, гормональный статус и возраст. Индекс самого распространенного способа контрацепции — презервативов — от 2 до 18. То есть от 2 до 18 женщин из 100 беременели несмотря на его использование. Зато такой метод при грамотном использовании гарантированно защищает от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). - Индекс Перля для прерванного полового акта — 4–22; - Календарный метод имеет показатели — 0,4–24; - Гормональные препараты — 0,1–9; - Инъекции, импланты, внутриматочное кольцо — 0,1–3. В разном возрасте из-за особенностей организма стоит смотреть не только на индекс, но и на сопутствующие характеристики контрацептивов. ## 16–19 лет В начале периода активной половой жизни врачи рекомендуют предпочесть гормональную контрацепцию: таблетки или кольцо. Гормональные контрацептивы играют важную роль в профилактике таких заболеваний, как нарушения менструального цикла, бесплодие, эндометриоз. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует подросткам трехфазные или однофазные противозачаточные таблетки. Выбор конкретного препарата зависит от особенностей организма, и обычно происходит опытным путем. Начинать стоит с таблеток с минимальным количеством гормонов, и первые 2–3 месяца сочетать прием контрацептивов с барьерным методом. Спустя полгода рекомендуется сделать УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться в отсутствии овуляции. Тогда от барьерного метода можно отказаться, если вы уверены в партнере и оба сдали анализ на отсутствие ЗППП. Гормональную контрацепцию не назначают девушкам, у которых менструация началась менее чем за два года до начала половой жизни, имеющим проблемы с щитовидной железой, надпочечниками или иные гормональные патологии, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также тем, у кого повышена свертываемость крови. ## 19–35 лет В этот период врачи иногда рекомендуют отказаться от таблеток в пользу спиралей. Этот метод относительно дешев, но что важнее — не требует постоянного контроля. Минусом является необходимость медицинского вмешательства как при установке, так и при извлечении спирали. Гормональная спираль считается оптимальным методом предохранения от нежелательной беременности. Но после 30 имеет смысл перейти на низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы, чтобы избежать возможных побочных эффектов, среди которых снижение либидо, набор веса и повышение риска образования тромбов. Барьерный метод также актуален, в особенности если есть противопоказания к гормональной контрацепции либо возникающие на ее фоне побочные эффекты. ## 35–45 лет В этом возрасте перед тем, как отдать предпочтение тому или иному методу контрацепции, следует сдать анализ крови на свертываемость — развернутую коагулограмму. Если все в порядке — можно продолжить принимать подходящие таблетки или использовать гормональную спираль. Если же свертываемость повышена, стоит перейти к барьерному методу. Помимо этого, можно установить противозачаточный имплант или раз в 3 месяца делать противозачаточную инъекцию. На фоне гормональной контрацепции может снизиться обильность и продолжительность менструации, что многие женщины считают несомненным плюсом. ## После 45 лет После 45 лет функция яичников постепенно снижается. Несмотря на это, вероятность забеременеть уменьшается не так сильно, поскольку овуляция может происходить даже при нестабильном и редком менструальном цикле. Однако, как это ни печально, после 45 многие уже столкнулись с повышенным давлением, перебоями в работе сердца и сосудистыми заболеваниями, варикозом, различными болезнями внутренних органов и гормональным дисбалансом. Основные трудности при выборе методов предохранения от беременности у женщин старше 45 лет связаны с этими факторами риска. Внутриматочные средства женщинам в возрасте 45–50 лет часто бывают противопоказаны из-за имеющихся миом матки и возрастных изменений шейки. Остается старый добрый барьерный метод: он не увеличивает риск развития тромбоза, не меняет артериальное давление, функции печени. ## Что меняется после климакса? Климакс — серьезная гормональная перестройка всего организма, в результате которой меняется метаболизм, теряется мышечная масса и накапливается жир. У многих женщин физиологические изменения приводят к снижению или даже исчезновению либидо, однако следует помнить, что с началом полной перестройки организма на новый режим влечение вернется, а способность к зачатию сохранится еще на несколько лет. А у некоторых женщин климакс, наоборот, усиливает сексуальное влечение, причем многие связывают это с уходом страха нежелательной беременности. Гормональная контрацепция в постклимактерическом периоде лишена смысла и может быть даже вредна, поэтому после полного исчезновения менструаций врачи рекомендуют еще год предохраняться барьерным методом. После от контрацепции можно отказаться вообще.