Первые менопаузальные симптомы — это начало того самого периода «терапевтического окна», так называемая пременопауза, когда пора вводить заместительную гормональную терапию (ЗГТ). В этот период она очень важна для полноценной, качественной жизни. Среди противопоказаний — устойчиво повышенное артериальное давление и другие сердечно-сосудистые заболевания, перенесенные инфаркт, инсульт, тромбоз, рак, некоторые болезни печени и почек. ## Страхи, связанные с ЗГТ __С гормонами шутки плохи__ У каждой женщины свой гормональный фон. Есть те, кому ЗГТ противопоказана или просто не нужна. Поэтому крайне важно пройти обследование и повторять его из года в год, чтобы гинеколог мог скорректировать дозировки препаратов. Современные препараты содержат ===минимальные дозы эстрогена и прогестерона — от них положительный эффект есть, а побочного еще нет. Индивидуально назначают витамин D, селен, Омега-3, пробиотики. __Риск возникновения рака__ ЗГТ проводят эстрогеном (если матка удалена) и комбинацией эстрогена и прогестерона. Прогестерон добавляют для защиты слизистой оболочки матки от рака. В период фертильности клетки эндометрия отмирали и выводились с кровью во время менструации. Когда это перестает происходить, эстроген может вызвать сильный рост клеток в матке, в том числе потенциально раковых. Прогестерон вызывает истончение слизистого слоя матки и, таким образом, снижает риск рака эндометрия. В слухах о вреде ЗГТ виновато масштабное, но некорректное американское исследование WНI в начале 1990-х, в котором участвовали женщины в постменопаузе (60–80 лет). Этот возраст слишком велик для начала ЗГТ, у женщин было много противопоказаний. В итоге подтвердилось уменьшение случаев остеопороза, рака толстой кишки и легких, но увеличилось число случаев венозных тромбозов, инфарктов и рака молочной железы. Есть также сведения, что прием препаратов более 10 лет повышает риск развития рака груди. Однако при ранней и правильно подобранной гормональной терапии данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза нет. __Вероятность тромбоза__ Она появляется в случаях, если женщина страдает ожирением, наследственной тромбофилией, хронической венозной недостаточностью, а также курит и ей уже за 60. Исследования показывают, что применение препаратов эстрогена в виде вагинального крема и пластыря может уменьшить риск тромбообразования. У женщин, применяющих ЗГТ в течение 5 лет, в период постменопаузы повышения риска развития инсульта не установлено. __«Сидеть» на гормонах придется пожизненно__ Гормональный препарат не назначают на пару лет, но длительность терапии не должна превышать 10 лет. Одни обследования женщине необходимо делать раз в год, другие — раз в два-три года для корректировки дозировки гормонов. __Побочные эффекты__ Кровянистые выделения, чувствительность и плотность молочных желез, отеки, головные боли, пигментация кожи. Эти и другие побочные эффекты от приема гормональных препаратов можно уменьшить, регулируя с помощью врача дозировку или форму препаратов. ## О плюсах ЗГТ Исследования говорят о том, что при соблюдении индивидуального подхода заместительная гормональная терапия безопасна, эффективна и может подарить 15 лет полноценной жизни женщине за 50. __Без риска для сердца.__ ЗГТ позволяет снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, потому что эстрогены подавляют воспаления, защищают сосуды. __Как профилактика остеопороза.__ Гормональная терапия является средством профилактики хрупкости костей и переломов. __Продление молодости.__ Эстроген удерживает коллаген и влагу в коже, поддерживая ее эластичность. Но с его сокращением процесс старения резко ускоряется — кожа обвисает, появляются морщины. __Без лишнего веса.__ Современные гормональные препараты не способствуют набору веса. А вот дефицит эстрогенов нарушает обмен веществ, и с лишними кило не помогают справиться ни диеты, ни фитнес. __В трезвом уме.__ Опыты на пожилых обезьянах показали: животные, получавшие ЗГТ, справлялись с заданиями так же успешно, как и молодые, хотя их ровесницы из контрольной группы были менее сообразительны. __С сексуальной жизнью.__ Эстрогены препятствуют возникновению ощущения сухости во влагалище, а также повышают либидо. ### Для назначения ЗГТ обязательны обследования: - УЗИ органов малого таза; - маммография; - мазок на онкоцитологию; - триглицериды; - липидограмма; - коагулограмма; - измерение плотности костной ткани; - УЗИ брюшной полости. ### Анализ на гормоны: - фолликулостимулирующий гормон FSG; - ТТГ; - пролактин; - эстрадиол; - антимюллеровый гормон.